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月經先後不定期的原因何在?清代名醫傅青主:肝鬱所致,用這個方

月經周期不規律除了先期和後期,還有常見的先後不定期,上個月提前、這個月又推遲這種更加令人摸不著頭腦的情況,簡直就是「薛定諤的月經」。清代以前的中醫大多認為這是氣血虛而致經血下行無規律,而清代名醫傅青主卻將這種情況歸結於肝氣鬱結所致。

《黃帝內經》指出,「女子二七而天癸至……月事以時下」,天癸是腎中至精至微的物質,腎氣足而後方有天癸,天癸足則經血得生得下,所以傅青主總結為「經水出諸腎」。腎為水臟,肝為木臟,所以中醫認為肝為腎之子。而肝具有疏泄和藏血之功,肝氣鬱結疏泄失職,子病及母,則致腎氣鬱結。腎氣鬱結不能宣暢,經血的運行就不通暢,所以「或斷或續」。

若月經斷續而來,或者提前或者推後,經行不暢,顏色大多正常或稍黯,有血塊,還可能伴隨經行或經前少腹脹痛、乳房脹痛連及兩脅等情況,這就屬於肝鬱腎虛證了。肝鬱則疏泄失常,氣機紊亂而血海失調;腎虛則封藏失職,精血失養而沖任失司,這樣就會導致月經先後無定期。

清代名醫傅青主認為,「治法宜舒肝之郁,即開腎之郁也」。這是乙癸同治,肝腎之郁既開,經水自有一定之期[1],方用定經湯,全方藥味如下:菟絲子(酒炒)一兩,白芍(酒炒)一兩,當歸(酒洗)一兩,大熟地(九蒸)五錢,山藥(炒)五錢,白茯苓三錢,芥穗(炒黑)二錢,柴胡五分。

方中當歸、白芍養血調經,熟地、菟絲子補益肝腎陰精,山藥、茯苓健脾益腎,柴胡、荊芥舒肝之郁。此方雖然說是開解肝鬱,但是奇妙的地方在於疏肝解郁的中藥僅柴胡一味,而且劑量僅用五分之微,而滋肝益腎的當歸、白芍、菟絲子的劑量差不多都是一兩之多,可見配伍十分巧妙,正如傅青主所說,「此方舒肝腎之氣,非通經之葯也,補肝腎之精,非利水之品也,肝腎之氣舒而精通,肝腎之精旺而水利」。氣舒、精通、血旺,那麼月經自然就調勻了[2]。

不過不是每個人都按照書來生病的,甚至可以說很少有人與書上的典型癥狀一模一樣,或多或少都還有個人特色。但典型之所以是典型,就是因為它代表的這種病因病機下多數人都會出現的癥狀,所以根據典型癥狀我們能夠比較快速地抓住疾病的關鍵從而給予調理,至於個體的特色,在原有基礎上稍有加減即可。

比如本證月經先後不定期,若有外感或內傷,原方絲毫不動則可能效果不佳,這時就可以隨證加減,如有外感風寒者可加蘇葉一錢,若有內傷飲食者可加炒神曲二錢,若因肉食積滯可再加炒山楂二錢。如果月經先後不定期有明顯的情緒起伏誘因(或怒,或憂,或悲等情緒均會影響),則多以肝鬱為主,就可選用逍遙散或者柴胡疏肝散為主方。

參考文獻:

[1]陳靜.傅青主治腎調經諸法淺析[J].山西中醫,2010,26(10):37-38.

[2]肖進順.傅青主女科新解[M].第2版.北京:學苑出版社,2005.

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